必修問題1 平成29年(2017年)の人口動態統計における主要死因別の死亡率で 心 heart 疾患 disease の順位はどれか。
2 運動習慣が身体機能にもたらす効果はどれか。
3 介護保険の第2 号被保険者は、( )歳以上65歳未満の医療保険加入者である。
4 健康保険法による療養の給付の対象はどれか。
5 第二次性徴の発現に関与するホルモンはどれか。
6 児の吸啜刺激によって分泌が亢進し、分娩後の母体の子宮筋の収縮を促すのはどれか。
7 平成29 年(2017年)の国民生活基礎調査における平均世帯人数はどれか。
8 レスパイトケアの目的はどれか。
9 死の三徴候に含まれるのはどれか。
10 球関節はどれか。
11 健康な成人の1回換気量はどれか。
12 脳塞栓症 cerebral embolism を生じやすい 不整脈 arrhythmia はどれか。
13 貧血 anemia を診断する際の指標となる血液検査項目はどれか。
14 医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律〈医薬品医療機器等法〉による毒薬の表示(別冊No.1)を別に示す。
15 成人の橈骨動脈における脈拍の測定方法で正しいのはどれか。
16 誤嚥しやすい患者の食事の援助で適切なのはどれか。
17 陰部洗浄に使用する湯の温度で最も適切なのはどれか。
18 滅菌物の取り扱いで正しいのはどれか。
19 直流除細動器の使用目的はどれか。
20 経鼻経管栄養法を受ける成人患者の体位で適切なのはどれか。
21 胃がんのVirchow〈ウィルヒョウ〉転移が生じる部位はどれか。
22 包帯の巻き方(別冊No.2)を別に示す。
23 皮下注射で適切なのはどれか。
24 細菌感染による急性炎症で最初に反応する白血球はどれか。
25 平成28年(2016年)の国民生活基礎調査で、男性の有訴者の症状が最も多いのはどれか。
▲ページトップ 一般問題26 固有心筋の特徴はどれか。
27 小細胞癌 small cell carcinoma で正しいのはどれか。
28 脳梗塞 cerebral infarction を最も早期に検出できる画像検査はどれか。
29 公費医療と法の組合せで正しいのはどれか。
30 廃棄する物とその区分との組合せで正しいのはどれか。
31 患者と看護師の間の専門的な援助関係で適切なのはどれか。
32 細菌の芽胞を死滅させるのはどれか。
33 クロストリジウム・ディフィシレClostridium difficile
(ディフィシル)による下痢を発症している患者の陰部洗浄をベッド 上で行う際の個人防護具を着用した看護師の写真(別冊No.3)を別に示す。
34 インシデントレポートで適切なのはどれか。
35 成人の睡眠で正しいのはどれか。
36 片麻痺のある成人の臥床患者の患側の良肢位で適切なのはどれか。
37 クリップ式のプローブを用いて手指で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉を測定する方法で適切なのはどれか。
38 熱型を図に示す。
熱型の種類と図の組合せで正しいのはどれか。
39 薬の内服方法における頓用で正しいのはどれか。
40 壮年期の身体的特徴で正しいのはどれか。
41 急性期患者の生体反応で正しいのはどれか。
42 砕石位による手術で起こりやすい合併症はどれか。
43 ペースメーカー植込みの有無を事前に確認すべき検査はどれか。
44 肝動脈塞栓術〈TAE〉の適応となる疾患はどれか。
45 ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉に感染している患者で、 後天性免疫不全症候群〈AIDS〉 acquired immunodeficiency syndorome の状態にあると判断できる疾患はどれか。
46 細菌性髄膜炎 bacterial meningitis の症状はどれか。
47 貧血を伴う患者の爪の写真(別冊No.4)を別に示す。
48 手術後に無排卵になるのはどれか。
49 被験者が図形を描き写す内容が含まれる認知機能の評価はどれか。
50 老化による免疫機能の変化はどれか。
51 高齢者の性について正しいのはどれか。
52 老化による身体機能の変化と薬物動態への影響との組合せで正しいのはどれか。
53 軽度認知障害 mild neurocognitive disorder で正しいのはどれか。
54 認知症 dementia が疑われる人や認知症の人およびその家族を訪問し、複数の専門職でアセスメントや自立生活の支援を行うのはどれか。
55 日本で用いているDENVER Ⅱ(デンバー発達判定法)で6か月児の90%ができるのはどれか。
56 幼児を対象とする定期予防接種はどれか。
57 大泉門の説明で正しいのはどれか。
58 幼児の心肺蘇生における胸骨圧迫の方法で正しいのはどれか。
59 配偶子の形成で正しいのはどれか。
60 女子の思春期の特徴で正しいのはどれか。
61 妊娠37週の妊婦の胎児心拍数陣痛図の所見で正常なのはどれか。
62 子宮復古状態を観察する手順で正しいのはどれか。
63 正常に経過している妊娠36週の妊婦が、次に妊婦健康診査を受診する時期として推奨されるのはどれか。
64 災害派遣精神医療チーム〈DPAT〉で正しいのはどれか。
65 平成16年(2004年)に示された精神保健医療福祉の改革ビジョンの内容で正しいのはどれか。
66 Aさん(25歳、男性)は、 統合失調症 schizophrenia
と診断された。抗精神病薬の内服を開始した2日後、Aさんはそわそわして落ち着かず「足がムズムズする」と歩き回るようになった。
67 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律〈精神保健福祉法〉に定められている隔離について正しいのはどれか。
68 Aさん(82歳、女性)は、要支援2である。
69 Aさん(68歳、男性)は、 筋萎縮性側索硬化症 amyotrophic lateral sclerosis 〈ALS〉のため在宅療養中で、気管切開下で人工呼吸器を使用し、要介護5の認定を受けている。
70 Aさん(85歳、女性)は、要支援1で介護予防通所リハビリテーションを月2回利用している。Aさんから「最近排便が3~4日に1回しかなくて、お腹が張って困っている」と通所施設の看護師に相談があっ た。
71 Aさん(88歳、男性)は、長女(60歳、無職)と2人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度判定基準ランクC2 。仙骨部の褥瘡の治療のため、膀胱留置カテーテルを挿入することになった。
72 平成28年(2016年)の介護サービス施設・事業所調査における要介護度別利用者数の構成割合で、要介護5の利用者が最も多いのはどれか。
73 医療法における医療計画で正しいのはどれか。
74 災害対策基本法に定められている内容で正しいのはどれか。
75 2015年の経済協力開発機構〈OECD〉の報告書の日本に関する記述で正しいのはどれか。
76 眼球に入る光の量を調節するのはどれか。
77 最終代謝産物に尿酸が含まれるのはどれか。
78 排尿時に収縮するのはどれか。
79 重症筋無力症 myasthenia gravis で正しいのはどれか。
80 成人の気管内吸引の方法で適切なのはどれか。
81 交感神経の作用はどれか。2つ選べ。
82 気管で正しいのはどれか。2つ選べ。
83 食道癌 esophageal carcinoma で正しいのはどれか。2つ選べ。
84 急性膵炎 acute pancreatitis で正しいのはどれか。2つ選べ。
85 もやもや病 moyamoya disease で正しいのはどれか。2つ選べ。
86 地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律〈医療介護総合確保推進法〉で推進するのはどれか。2つ選べ。
87 アルコール依存症 alcohol dependence syndrome の一次予防はどれか。2つ選べ。
88 医療法で規定されているのはどれか。2つ選べ。
89 終末期がん患者にみられる悪液質の徴候はどれか。2つ選べ。
90 世界保健機関〈WHO〉の主要な活動はどれか。2つ選べ。
▲ページトップ 状況設定問題 次の文を読み91~93の問いに答えよ。 91 Aさんの呼吸困難の原因で考えられるのはどれか。2 つ選べ。
92 入院後、症状緩和のためモルヒネの内服と経鼻カニューレによる酸素療法2L/分が開始された。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は95%前後で維持されるようになったが、Aさんは夜間の息苦しさを訴えて いる。
93 入院後2週、Aさんの身体状態は急激に悪化し、Aさんは「息が吸えない。苦しい。何とかしてくれ」と訴え、眉間にしわを寄せて口呼吸をしている。軽度の喘鳴がみられ、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は88~92%(経鼻カニューレによる酸素療法2L/分)である。また、頻繁に体位を変えて落ち着きがなく、つじつまが合わない訴えと場所の見当識障害もみられる。毎日面会に来ている妻は「どうなってしまった のでしょうか。苦しそうでかわいそう」と涙ぐみ、ベッドから離れたところで座っている。
次の文を読み94~96の問いに答えよ。 94 Aさんの現在の状況のアセスメントで適切なのはどれか。
95 Aさんは、3か月前に 末期腎不全 end-stage renal failure の状態で腎代替療法(血液透析)が必要であると腎臓内科の医師から説明された。シャント造設のための入院を予定していたが、仕事が忙しく延期となっていた。1週前から感冒症状があり、体重増加、全身浮腫、全身倦怠感、呼吸苦が出現したため、緊急入院となった。透析用のカテーテルを挿入し、緊急血液透析を行った。
96 Aさんは、緊急血液透析によって全身状態が改善した。その後、シャント造設術を受け、週3回の血液透析となり、退院後は職場に近いクリニックで維持血液透析を受けることが決定した。Aさんから、退院後の生活について「仕事に復帰予定ですが、医療費の支払いが心配です」と発言があった。
次の文を読み97~99の問いに答えよ。 97 Aさんの病室環境で適切なのはどれか。
98
入院後2日、妻がAさんについて「入院してからよく寝ています。時々ここが病院だとわからないようです。話しかけても気づかず、天井を眺めていることもあるし、しゃべり続けることもあります」と看護師に訴えた。Aさんのバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧144/80mmHg。
99
入院後3週、Aさんは症状が改善し、退院することになった。Aさんは「退院したら孫たちと温泉旅行をして、おいしいものをたくさん食べることが楽しみです。何か気を付けることはありますか」と看護師 に話した。
次の文を読み100~102の問いに答えよ。 100 Aさんへの歩行指導で適切なのはどれか。
101 入所初日の夜、Aさんはトイレに行った後、入所者Bさんの部屋に入ったという夜勤者からの申し送りがあった。
102 Aさんは「もっと歩けるようになりたい。妻の負担にならずに生活できるようになりたい」と話している。
次の文を読み103~105の問いに答えよ。 103 入院時に確認する症状はどれか。2つ選べ。
104 入院後、インスリンの持続点滴静脈内注射が開始された。入院後3日に血糖値が安定し、インスリンの持続点滴静脈内注射が中止された。ペン型注射器によるインスリン療法が開始され、看護師は母親とA 君に自己血糖測定とインスリン自己注射について説明した。A君は「自分で注射するなんてできない」と言ってインスリン自己注射の練習が進まない。
105 A君と母親は、自己血糖測定とインスリン自己注射に関する手技を身につけて退院し、外来通院となった。退院後2か月、A君と母親が定期受診で来院した際、看護師がA君に生活の様子を尋ねたところ「学校では血糖測定もインスリン注射もやっているよ。給食は楽しみで好き嫌いなく食べているよ」と話した。母親は「帰宅時に時々手の震えや空腹感を訴え、血糖を測定すると60mg/dL台のことがあり、自分で補食を選んで食べています。なぜ日によって低血糖になることがあるのでしょうか」と話している。
次の文を読み106~108の問いに答えよ。 106 このときのAさんの状態で正しいのはどれか。
107 妊婦健康診査後、Aさんは「数日前から頻回に尿意を感じるようになり、夜間もトイレヘ行くために目が覚め、よく眠れない」と看護師に訴えてきた。Aさんに排尿時痛および残尿感はない。
108 Aさんは「初めての育児なので不安です。実家の母が手伝いに来てくれる予定ですが、夫は忙しくていつも22 時ころにならないと帰ってきません」と言う。
次の文を読み109~111の問いに答えよ。 109 看護師が児の体温保持のために行ったことと、それにより予防される熱の喪失経路との組合せで正しいのはどれか。
110 生後1日。児の状態は、体温37.0℃、呼吸数48/分、心拍数120/分、呼吸音は異常なし。体重2,850g。出生後から現在までの状態は安定していた。母親も分娩時の疲労から回復し、産後の状態も安定しているため、母児同室を開始することとなった。この施設では、自律授乳を行っている。
111 生後3日。看護師が朝の観察を行った時の児の状態は、体温37.0℃、呼吸数40/分、心拍数130/分。体重2,680g。顔面と胸部の皮膚に黄染が認められる。その他の部位は淡紅色である。手関節と足関節の皮膚に落屑がある。尿は6回/ 日、便は2回/日で移行便である。
次の文を読み112~114の問いに答えよ。 112 看護師が入院時に聴取する情報で優先度が高いのはどれか。
113 入院中のAさんは、面会や検査等の予定が急に変更になると混乱し、看護師に対して予定を繰り返し確認することがあった。
114
入院後1か月、Aさんは十分な休養が得られた。退院後の職場復帰にあたり、Aさんから「仕事がうまくいかないと、すごく混乱して落ち着かなくなってしまう。そうなった時はどうしたら良いか」と看護師に相談があった。
次の文を読み115~117の問いに答えよ。 115 Aさんは退院後に訪問診療と訪問看護を利用することになり、今後の支援の方向性を確認するため、退院前にAさんと家族も参加するカンファレンスを開催した。
116 退院後、Aさんは痛みが強くなってきたため、主治医はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Aさんは眠気が強くなり「薬を飲みたくない」と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキュー薬としてフェンタニルクエン酸塩舌下錠が処方された。
117
退院後3か月。Aさんの食事や水分の摂取量は減り、徐々に傾眠傾向になってきた。Aさんの妻は訪問看護師に「少し怖いが、できればこのまま自宅で看ていきたい」と話した。
次の文を読み118~120の問いに答えよ。 118 この時のAさんの症状はどれか。
119 検査の結果、Aさんは左脳の運動野に 脳梗塞 cerebral infarction を発症していることが分かった。Aさんは3週間の入院治療を経て転院し、2か月間のリハビリテーションを行うことになった。
120 Aさんは、2か月間のリハビリテーションの結果、健側をつかってベッド上で端坐位ができるようになり、補装具をつければ軽介助で歩行できる状態まで回復した。退院後はベッド柵をつけた介護用ベッド を設置し、自宅で生活をする予定である。Aさんが自宅で使用する介護用ベッドの柵の配置を図に示す。
必修問題1 平成29年(2017年)の日本における簡易生命表で女性の平均寿命に最も近いのはどれか。
2 平成29年(2017年)の国民健康・栄養調査で20歳以上の男性における喫煙習慣者の割合に最も近いのはどれか。
3 じん肺 pneumoconiosis に関係する物質はどれか。
4 日本において国民皆保険制度となっているのはどれか。
5 保健師助産師看護師法で規定されている看護師の義務はどれか。
6 エリクソン Erikson,E.H. , E. H.の発達理論で青年期に生じる葛藤はどれか。
7 乳児期における呼吸の型はどれか。
8 老年期にみられる身体的な変化はどれか。
9 平成29年(2017年)の日本の人口推計で10年前より増加しているのはどれか。
10 医療法に規定されている診療所とは、患者を入院させるための施設を有しないもの又は( )人以下の患者を入院させるための施設を有するものをいう。
11 大腸で吸収されるのはどれか。
12 三叉神経の機能はどれか。
13 脂肪分解酵素はどれか。
14 尿ケトン体が陽性になる疾患はどれか。
15 下痢によって生じやすい電解質異常はどれか。
16 意識レベルを評価するスケールはどれか。
17 マズロー, A. H. Maslow,A.H. の基本的欲求の階層構造で承認の欲求はどれか。
18 過呼吸で正しいのはどれか。
19 患者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。
20 入浴の温熱作用はどれか。
21 標準予防策〈スタンダードプリコーション〉で感染源として取り扱うのはどれか。
22 赤血球製剤の保存温度で適切なのはどれか。
23 成人で1日の尿量が100mL以下の状態を示すのはどれか。
24 仰臥位における褥瘡の好発部位はどれか。
25 成人の静脈血採血で通常用いられる注射針の太さはどれか。
▲ページトップ 一般問題26 成人の骨格で線維軟骨結合があるのはどれか。
27 咀嚼筋はどれか。
28 体温のセットポイントが突然高く設定されたときに起こるのはどれか。
29 二次性高血圧症 secondary hypertension の原因となるホルモンはどれか。
30 成人の急性扁桃炎の原因となる菌はどれか。
31 急性骨髄性白血病 acute myelogeneous leukemia の検査所見で正しいのはどれか。
32 Ménière〈メニエール〉病 Mnire's disease で正しいのはどれか。
33 成人の 急性腎盂腎炎 acute pyelonephritis で正しいのはどれか
34 国民健康保険で正しいのはどれか。
35 高齢者の虐待防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律〈高齢者虐待防止法〉で、措置された高齢者が入所する社会福祉施設はどれか。
36 母子保健統計の算出方法で出生数を分母としているのはどれか。
37 健康増進法に基づき実施されるのはどれか。
38 判断能力のある成人患者へのインフォームド・コンセントにおける看護師の対応で適切なのはどれか。
39 看護過程における情報の分析はどれか。
40 第2~第4腰髄の障害を確認する方法で適切なのはどれか。
41 成人のセルフケア行動に関する学習を促進するのはどれか。
42 成人女性に膀胱留置カテーテルを挿入する方法で適切なのはどれか。
43 中心静脈栄養法〈TPN〉で高カロリー輸液を用いる際に、起こりやすい合併症はどれか。
44 成人に自動体外式除細動器〈AED〉を使用する際の電極パッドの貼付で正しいのはどれか。
45 Braden〈ブレーデン〉スケールの評価項目で正しいのはどれか。
46 医療施設において、患者の入院から退院までの看護を1人の看護師が継続して責任をもつことを重視した看護体制はどれか。
47 平成29年(2017年)の国民健康・栄養調査における成人の生活習慣の特徴で正しいのはどれか。
48 慢性疾患をもつ成人の自己管理を促進する援助はどれか。
49 気管支鏡検査を受ける成人患者への援助で正しいのはどれか。
50 ラテックス製手袋を着用した直後に口唇・手足のしびれと喉頭の違和感を自覚した。
51 Aさん(59歳、女性)は 裂孔原性網膜剝離 rhegmatogenous retinal detachment と診断され、硝子体手術の際に硝子体腔中にガス注入を受けた。
52 散瞳薬を用いて眼底検査を受ける成人患者への対応で適切なのはどれか。
53 関節リウマチ rheumatoid arthritis で長期にわたりメトトレキサートを服用している患者の副作用〈有害事象〉で適切なのはどれか。
54 平成28年(2016年)の国民生活基礎調査で、要介護者等との続柄別にみた主な介護者の構成割合のうち、「同居の家族」が占める割合に最も近いのはどれか。
55 老化によって減少または低下するのはどれか。
56 高齢者に対するエイジズムの説明で適切なのはどれか。
57 Aさん(90歳、女性)は、 認知症 dementia で要介護3 。デイサービスの送迎の際に、同居している娘から「食事は家族と同じものを食べていたのですが、昨日から下痢が続いています。発熱はなく、元気はあります」と看護師に話があった。デイサービスでは午前中に不消化便が1回あり、おむつ交換の際に、肛門周囲の発赤がみられた。
58 乳児の安静時におけるバイタルサインで基準値から逸脱しているのはどれか。
59 平成28年度(2016年度)の福祉行政報告例における児童虐待で正しいのはどれか。
60 Aちゃん(5歳、女児)は、 インフルエンザ脳症 influenza encephalopathy の終末期である。Aちゃんに意識はなく、付き添っている母親は「私がもっと早く病院に連れて来ればこんなことにならなかったのに」と病室で泣いている。
61 平成28年(2016年)の人口動態統計における日本の出生で正しいのはどれか。
62 エストロゲン低下によって更年期の女性に起こるのはどれか。
63
順調に分娩が進行している産婦から「腟から水っぽいものが流れ、下着が濡れた」と看護師に訴えがあった。流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。
64 新生児の反応の図を示す。
65 飲酒したい欲求を抑圧した人が、酩酊状態の人の行動を必要以上に非難する防衛機制はどれか。
66 アギュララ, D. C. Aguilera, D.C. が提唱した危機〈クライシス〉を回避する要因で正しいのはどれか。
67 精神障害の三次予防の内容で適切なのはどれか。
68 成人期早期に、見捨てられることに対する激しい不安、物質乱用や過食などの衝動性、反復する自傷行為、慢性的な空虚感、不適切で激しい怒りがみられ、社会的、職業的に不適応を生じるのはどれか。
69 医療保護入院で正しいのはどれか。
70
Aさん(55歳、男性)は、妻と2人暮らし。建築士として主にデスクワークの仕事を行っていた。 脊髄損傷 spinal cord injury のため下半身の不完全麻痺となり、リハビリテーション専門の病院へ転院した。電動車椅子を用いて室内の動作は自立できるようになった。退院調整部門の看護師との面接でAさんから「元の職場に戻りたい」と話があった。
71 訪問看護事業所で正しいのはどれか。
72 Aさん(78歳、男性)は、妻(75歳)と2人暮らし。 脳梗塞 cerebral infarction の既往がある。妻から「最近、夫は食事をむせずに食べることができるが、口の中に食べ物が残っていることが多い。夫の食事について助言が欲しい」と訪問看護師に相談があった。
73 皮下埋込みポートを用いた在宅中心静脈栄養法〈HPN〉で適切なのはどれか。
74 与薬の事故防止に取り組んでいる病院の医療安全管理者が行う対策で適切なのはどれか。
75 Aさん(55歳、女性)は、1人暮らし。Aさんには視覚障害があり、光と輪郭がぼんやりわかる程度である。食事の準備や室内の移動は自立している。震度6の地震が発生した。Aさんは、避難所に指定されたバリアフリーの公民館に近所のBさんと避難した。公民館には複数の部屋がある。避難所の開設初日に医療救護班として看護師が派遣された。
76 朝9時に大規模地震が発生した。病棟の患者と職員の安全は確認できた。病棟内の壁や天井に破損はなかったが、病院は、停電によって自家発電装置が作動した。
77 Aさん(28歳、男性)。海外出張で訪れたアフリカ地域から帰国後1週に39℃の発熱と解熱を繰り返すため外来を受診した。腹部症状は特にない。
78 看護師の特定行為で正しいのはどれか。
79 (
)の組織を還流した血液は心臓に戻る前に肝臓を通過する。
80 「安静時呼吸」、「深呼吸」、「徐々に深くなっていく呼吸」に伴う肺容量の変化を図に示す。
肺活量を示すのはどれか。
81 健常な成人において、血液中のグルコース濃度が低下した時に、グルカゴンの働きでグリコーゲンを分解してグルコースを生成し、血液中に放出するのはどれか。
82 関節運動はないが筋収縮が認められる場合、徒手筋力テストの結果は( )/5と表記する。
83 加齢黄斑変性 age-related macular degeneration の症状はどれか。
84 高齢者が共同生活をする施設で、感染の拡大予防のために個室への転室などの対応を必要とするのはどれか。
85 3歳児の排泄行動の発達に該当するのはどれか。
86 全身性エリテマトーデス systemic lupus erythematosus〈SLE〉 で正しいのはどれか。2つ選べ。
87 大量の輸液が必要と考えられる救急患者はどれか。2つ選べ。
88 胃食道逆流症 gastroesophageal reflux esophagitis で正しいのはどれか。2つ選べ。
89
健やか親子21(第2次)の基盤課題Bのうち、学童期・思春期の課題の指標となっているのはどれか。
90 1,500mLの輸液を朝9時からその日の17時にかけて点滴静脈内注射で実施する。 解答:①② 滴/分
▲ページトップ 状況設定問題 次の文を読み91~93の問いに答えよ。 91 Aさんの 甲状腺腫瘍 thyroid tumor の確定診断に必要な検査はどれか。
92 検査の結果、Aさんは甲状腺乳頭癌papillary adenocarcinoma of the thyroidであり、甲状腺全摘出術を受けることになった。Aさんは、手術前オリエンテーションの際「手術後にどんな症状が起こりやすいのか教えてください」と話した。
93 Aさんは、手術後に甲状腺ホルモン製剤、カルシウム製剤、ビタミンD製剤の内服が開始され、手術後1週で退院することになった。Aさんは「退院後の生活で気を付けることを教えてください。私は35歳ですし、夫と年が離れているため、できるだけ早く子どもが欲しいと思っています」と話している。
次の文を読み94~96の問いに答えよ。 94 Aさんの病態で正しいのはどれか。
95 Aさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉を受ける方針となった。
96 Aさんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉が留置された。入院時に採取した血液培養からは大腸菌〈E.coli〉が検出されたが、抗菌薬治療とENBD により解熱している。
次の文を読み97~99の問いに答えよ。 97 Aさんは排尿コントロールについて「 脳梗塞 cerebral infarction
になってから、尿意を感じるとがまんできずに大量の尿が漏れてしまう。1日に何回も漏らす」と看護師に話した。
98 入所後2日、Aさんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。
99 入所後3日、Aさんは入浴した。Aさんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がAさんに服を手渡すと、Aさんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。
次の文を読み100~102の問いに答えよ。 100 Aちゃんに腰椎穿刺を行うことになった。看護師が検査の準備を始めると、Aちゃんは「何をするの?」と不安そうな表情をして尋ねてきた。
101 検査の結果、Aちゃんは ムンプス髄膜炎 mumps meningitis
と診断された。父親から看護師に「先ほど主治医の先生から、面会やAの入院中の生活に制限があると聞きました。詳しく教えてください」と質問があった。
102 Aちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院3日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ「退院後、何か注意することはありますか」と質問があった。
次の文を読み103~105の問いに答えよ。 103 定期外来の受診時に、手術が決まったことが医師からAちゃんに伝えられた。
104 手術後1日。Aちゃんはベッド上で、静かにぬり絵をして遊んでいたが、昼食時には黙って涙ぐみ、食事や水分も摂ろうとしない。付き添っている母親は「痛くて食べられないようです」と看護師に言った。
105 手術後1日。
次の文を読み106~108の問いに答えよ。 106 この時のAさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。
107
産褥2日。Aさんから会陰縫合部の疼痛の増強はないが、離開の不安から排便ができないと訴えがあった。看護師は縫合部の異常がないことを確認した。Aさんは妊娠中の便秘はなかった。
108 産褥4日。母子ともに出産後の経過は順調である。看護師が、Aさんへ退院に向けて育児に関する話をしていたところ「赤ちゃんの顔や胸が赤くなっているのが気になっています」と相談してきた。看護師が新生児の皮膚を観察したところ、児の顔面と胸部に中毒性紅斑が数個散在していた。
次の文を読み109~111の問いに答えよ。 109 入院当日、Aさんに対する看護師の関わりで適切なのはどれか。
110 入院翌日、母親が面会に来たが、Aさんに要求されるままお菓子を大量に持参した。Aさんは、面会室でお菓子をすべて食べた直後に、トイレにこもり、嘔吐していたところを看護師が発見した。Aさんは泣きながら「食べると止まらなくなる。太りたくない」と訴えた。主治医は、Aさんが右第2指を使って嘔吐していた痕跡を認めたこと、Aさんが「中学の時から過食と嘔吐を繰り返していた」と話したことから、 神経性過食症 bulimia nervosa と診断した。
111 入院後3週、Aさんの精神状態は落ち着き、職場に早く戻りたいと意欲があったため、退院に向けての準備をすることになった。自傷行為は、入院前の1回のみだった。Aさんは「また過食をしないか心配 だ」と看護師に訴えた。そのため主治医はAさんと話し合い認知行動療法が開始となった。
次の文を読み112~114の問いに答えよ。 112 入院後3日までにAさんに出現する可能性が高い症状はどれか。2つ選べ。
113 入院後3日。面会に来た妻は、飲酒によって多くのトラブルを抱えているAさんへの対応に困っており、Aさんの飲酒行動に対する関わり方について、今後どのようにすればよいか看護師に相談した。
114 入院中にAさんは、退院後に再び飲酒してしまうのではないかという不安を看護師に訴えた。
次の文を読み115~117の問いに答えよ。 115 外来受診時にAさんの妻から外来看護師に「2人で協力してインスリン注射することには慣れてきました。たまには夜に夫とゆっくり和食を食べに行きたいのですが、外出時の注射で気を付けることを教えてほしい」と相談があった。
116 インスリン治療開始後3年、Aさんは妻の付き添いで散歩を取り入れ運動療法にも取り組んでいたが、靴ずれが悪化し右第5趾に潰瘍ができた。そこで要介護1の認定を受けて訪問看護が週2回導入され、フットケアの指導が行われることになった。
117
訪問看護が導入されて2か月、Aさんの妻が健康診査後の精査目的で数日間入院することになった。Aさんは妻の入院中もできる限り自宅で過ごしたいと考えている。妻の入院中の対応について、サービス担当者会議が開かれた。
次の文を読み118~120の問いに答えよ。 118 外来の看護師の対応で優先するのはどれか。
119 Aさんは、 急性骨髄性白血病 acute myeloid leukemia
と診断され、血液内科病棟の2人部屋に緊急入院になった。病棟看護師が入院オリエンテーションをするため病室を訪れたところ、同室の患者から「Aさんの香水の香りが強いので、つらい」と訴えがあり、看護師もその香りが気になった。
120 Aさんが入院したという知らせを受けて、Aさんの家族が来日し、病棟に見舞いに来た。Aさんの家族は、Aさんの身の回りの世話を泊まり込みで行うために、大量の私物を持ち込んでいる。
認知行動療法 どんなの?認知行動療法では、自動思考と呼ばれる、気持ちが大きく動揺したりつらくなったりした時に患者の頭に浮かんでいた考えに目を向けて、それがどの程度、現実と食い違っているかを検証し、思考のバランスをとっていきます。
認知行動療法の目標は?認知行動療法における最終目標は,クライエントの情緒や行動に対するセルフコントロール能力を向上させることである. したがって,治療における主体者はクライエントであり,治療者は協力者,あるいは援助者という役割を担う.
認知行動療法のデメリットは?薬物治療と比較して即効性があるわけではなく、短期的に効果が出ない. 一部の精神疾患には、まだ保険適用がされていない. 認知行動療法の効果が出にくい、あるいはごくまれに、合わない場合もある. 提供できる専門機関が少ない合わない場合もある. 認知行動療法の原則は?(2)認知行動療法の原則
認知行動療法を行う際,治療者は患者との信頼関係とともに協同的実証主義に基づき,問題解決チームを形成しながら協力関係を築き面接を進めていく。 面接の中では,治療者と患者とが対等の関係性の中で,耳を傾けつつ,質問や理解できない点を確認し合い,お互い活発に対話していく。
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