2285リハビリテーション医療における安全管理・推進のためのガイドライン 第2版 4/10II 運動負荷を伴う訓練を実施するための基準24運動負荷を伴う訓練を実施するための基準について1. はじめに 本章では,リハビリテーション治療として行われる「運動負荷を伴う訓練」を安全に実施するための基準をあげることとする. 運動負荷を伴う訓練を実施するための基準(以下,本基準)は,本ガイドライン初版における「リハビリテーションの中止基準」に該当するものである.本ガイドライン初版では,「積極的なリハビリテーションを実施しない場合」,「途中でリハビリテーションを中止する場合」とされていた.本ガイドラインでは,これらに対応するものとして,運動負荷を伴う訓練開始前,および運動負荷を伴う訓練開始後の運動負荷時の患者の状態に応じて,運動負荷を伴う訓練を安全に継続することが可能か,あるいは控えるべきかを判断する指針を記述することとした. 臥位での関節可動域訓練やポジショニング,座位での摂食機能療法等は運動負荷を伴わず,患者の全身状態に与える影響はわずかであると考えられる.このような訓練は当基準に該当する場合においても安全に実施できる可能性があるため,個別に判断することが必要である.2. 臨床疑問(Clinical Question:CQ) CQの設定としては,訓練実施前の問診やバイタルサイン測定時に異常が感じられた際に当日の訓練を実施するか?,あるいは訓練中に新規に異常を生じた際にその訓練を中止するか?,としている. CQの項目としては以下のものをあげることとした. ・血圧,脈拍,意識,呼吸等のバイタルサイン異常 ・重篤な合併症を疑わせる症状である胸痛 ・ 比較的高頻度に遭遇すると想定される症状である,筋骨格系の疼痛,頭痛,腹痛,嘔気・嘔吐,めまい,痙攣,発熱,浮腫3. エビデンスの限界 本章のエビデンスとなる,PICO形式のデザインに則った研究はごく少数であった.医療安全や合併症に関する研究は倫理的にRCTとすることに問題があることや,パブリケーションバイアスを生じる危険性があることが影響していると考えられる.このため,本章ではリハビリテーション医療に関連しない研究や既存のガイドライン,各分野における代表的な専門書等も参考とした.このため,本章で引用されているエビデンスの多くは,リハビリテーション医療の対象となる患者群とは必ずしも一致していないという限界をもっている.4. 利用にあたっての注意点 バイタルサイン等について具体的な数値を示している部分もあるが,これらはあくまでも目安であり,絶対的なものではない.特に心大血管疾患の急性期や術後早期,脳血管疾患の急性期等では全身状態は不安定であり,本基準のみで適切に対応することは困難である.そのほか,高齢者やがん患者等虚弱な患者においても慎重な対応を行う必要がある場合もある.実際の臨床現場においては個々の患者の状態に応じて個別に判断する必要がある.これはリハビリテーション処方を行う医師の責任において行われることが求められる. また,本章の解説では具体的な疾患名等も記述されているが,本ガイドラインは診断のためのマニュアルではなく,これらの記述をもって診断を進めることは適切ではない.診断の確定は患者を担当する医師の責任であり,患者の状況に応じて精査を行い,診断を確定する必要がある.また担当医にて診断が困難な場合には,必要に応じてより高い専門性を有する医師に紹介することを検討するべきである. Show
元のページ ../index.html#4 がんで闘病中の患者さんもリハビリテーション(以下リハビリ)の対象となるのをご存じですか? 目次
がんのリハビリにおいて重視される2つのアプローチがんのリハビリテーションは、治療に伴う廃用(体力や筋力の低下)を防ぐこと、がんそのものによる機能障害に対するアプローチを行うことが大きな目的です。 ●二次的に生じる機能低下に対する予防的アプローチがんのリハビリの目的の一つは、がん治療の痛みや体調不良などによって二次的に起こる廃用性症候群と呼ばれる体力・筋力低下を防ぐことです。
こうした状態が生じないよう、また生じた場合に早く機能回復できるように介入していくことが、がんのリハビリにおける重要な役割の一つといえます。 ●がんによる機能障害に対するアプローチがんのリハビリのもう一つの目的は、がんによって引き起こされた機能障害にアプローチすることです。
こうした機能障がいを持つ患者さんに、元の日常生活動作を再獲得できるようにリハビリで訓練を行います。 がんのリハビリガイドラインによる中止基準と禁忌がんのリハビリにもガイドラインが存在し、日本癌治療学会によると2003年に“がん患者の栄養と身体活動に対するガイドライン”が発表されています。 1)ガイドラインによりエビデンスが得られたがんのリハビリは?臨床研究などによって裏付けられたエビデンスの高い医療は、さまざまな分野で求められています。
ご覧のように、がんのリハビリについては 2)がんのリハビリ中止基準や禁忌は?バイタルサインや徴候を見極めようがんのリハビリを行ううえで、患者さんの安全は最優先事項です。
上記は理学療法の禁忌であり、訓練中に所見が見られたら中止することが推奨されています。 病期別に考える!がんのリハビリにおけるポイントがんのリハビリの中心となるのは、いかに患者さんが自分らしく生きられるか、QOL(生活の質)を保てるかということです。 1)抗がん剤・化学療法・手術前術後のリハビリは全身調整運動抗がん剤や化学療法では、副作用として食欲低下、倦怠感などがあり、活動性の低下を引き起こします。 2)緩和ケアや終末期ケアはQOLを大切に緩和ケアや終末期のケアは、積極的な治療をしなくなった患者さんに余命をいかに自分らしく過ごしてもらうかが焦点となります。 まとめ日本において、がんのリハビリはこの10年で特に進歩が見られた分野ですが、まだ欧米先進国と比較すると歴史も浅く、まだまだ体制がきちんと確立されていないのが現状です。 参考: リハビリガイドラインの中止基準は?脈拍数が運動前の30%を超えた場合、ただし2分間の安静で10%以下に戻 らない場合は、以後の訓練を中止するか、または極めて軽労作のものに切り 替える。 脈拍数が120/分を超えた場合。 拡張期血圧が110mmHg以上になった場合。 収縮期血圧が190mmHg以上になった場合。
呼吸リハビリテーションの中止基準は?Q2 中止基準は? 胸痛,動悸,疲労,めまいなどの自覚症状や,SpO2 が90%以下,あるいは年齢別最大心拍数が85%になったら運動を中止する必要がある. しかし,呼吸困難感に関しては修正Borg スケールで7(とても強い)~ 9(非常に強いの少し前)が中止基準である.
リハビリ介入の血圧は?安静時の収縮期血圧が70以下、または200以上、拡張期血圧120以上の場合はリハビリを行わないほうがよいとされていますが、個人差も大きく、患者さんの平常血圧の把握が大切になります。 頻脈は1分間に100回を超える場合。 徐脈は1分間に50回未満。
運動中止の自覚症状は?実際のガイドラインで明記されている運動中止基準. ●狭心症状、失神、目まいやふらつき、呼吸困難感、下肢の疼痛. ●チアノーゼ、冷や汗、運動失調、顔面蒼白状態. ●収縮期血圧が運動中に上昇しない、または下降傾向、血圧の上昇(225mmHg以上). |